蒋济在曹爽被灭族后拒绝封赏并最终病逝的原因，根据搜索结果，可以归结为以下几点：
失信于曹爽：蒋济曾劝司马懿给曹真留下后代，但司马懿没有听从。在曹爽被灭族后，蒋济因对曹爽失信感到愧疚，上书拒绝封赏，但未被准许[1]。
愤愧发病：蒋济在高平陵事变后仅三个月就病逝。在他死前，司马懿曾以皇帝的名义给他封侯，但被他拒绝。他拒绝封赏和迅速病死，被认为是对失信于曹爽感到愧疚[2]。
政治立场：蒋济作为三公重臣，司马懿后来的反悔让这些元老重臣被视为与司马懿是一路人。蒋济事后拒绝封赏，过几个月就气死了[3]。
对曹爽的同情：蒋济可能对曹爽有一定的同情，认为曹爽投降后没有反抗，权力也交出去了，结果却被司马懿灭族，这可能让蒋济感到愤慨和愧疚[4]。
综上所述，蒋济拒绝封赏并最终病逝，主要是因为他感到对曹爽失信的愧疚，以及对司马懿行为的愤慨。这些情绪最终导致了他的病逝。引用来源为[1]维基百科，自由的百科全书。